本文将主要谈及儿童破坏性、冲动控制及品行障碍的三种典型形式：对立违抗障碍、间歇性暴怒障碍和品行障碍。这三种精神障碍核心的共同点是涉及情绪与行为自我控制问题。与其他和情绪、行为控制相关的精神障碍不同的是，它们会涉及到对他人权利的侵犯（比如攻击他人和动物、损害公物和他人财物），及与社会规范、人士的剧烈冲突。

　　故事是这样滴......

　　9岁的布兰登是一个让父母担心的孩子。在2岁时，他会莫名其妙地发脾气，表现的很激烈。7岁的时候，他上一年级，老师经常反映布兰登过度活跃、坐不住。当时，孩子的父亲正饱受抑郁的困扰，工作还很忙碌，没有时间照顾儿子。母亲带布兰登去咨询精神科医生时，医生表示，他可能是注意缺陷/多动障碍。

　　渐渐地，布兰登多数时间情绪低落，而且越来越难控制自己的脾气，经常粗暴地对待家里的狗，并且沉迷于玩火，喜欢烧东西。还经常冷漠地嘲笑、攻击10岁的姐姐，而当父母批评他时，他很不服气，一点都不觉得自己对姐姐造成了伤害。

　　布兰登终被诊断为品行障碍（ConductiveDisorder），在《精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM-5)中，属于破坏性、冲动控制及品行障碍的一种。

　　什么是破坏性、冲动控制及品行障碍？

　　儿童破坏性、冲动控制及品行障碍的三种典型形式：对立违抗障碍、间歇性暴怒障碍和品行障碍。其中，对立违抗障碍和品行障碍通常都在儿童及青春期发作，几乎没有人的发病是在成年之后；间歇性暴怒障碍在成年之前的个体发作的几率也大大高于成年个体。

　　品行障碍（CD）的诊断是严重程度高的一种，主要聚焦于侵犯他人权利、违背主要的社会规范的行为。患儿的年龄分布在青少年为常见。从《精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM-5)开始，这个诊断也可以被用在儿童身上。

　　间歇性暴怒障碍（IED）的诊断主要聚焦于不良的情绪控制，在面对非常微小的挑衅和其他应激源时，孩子所产生的愤怒爆发。

　　对立违抗障碍（ODD）的诊断则介于二者之间，症状既有情绪上的愤怒、易激惹，又有行为上的好争辩、挑战。患儿年龄在儿童和青少年都常见，但总体比品行障碍患者年龄要小。

　　这三种障碍的发作，都会给孩子的生活，可能是一生都造成很坏的影响。由于他们会扰乱公共秩序，在学校里是非常不受欢迎的，往往会被老师和同学疏远，甚至被学校开除，青春期的孩子还可能会因为犯罪而被劳教。

　　对立违抗障碍（ODD）

　　对立违抗障碍（Oppositionaldefiantdisorder）是破坏性行为障碍（DisruptiveBehaviorDisorder）的一种

　　ODD的典型症状包括：

　　爱争辩和对抗：经常地突然暴怒，与大人争辩

　　敏感，表现出强烈的敌意：激烈地拒绝服从社会规则和他人的请求，很容易被激怒，也会故意惹怒他人或让他人不高兴

　　充满怨恨和报复心：经常说刻薄的话，用恶毒、下流的话谩骂、诅咒别人

　　消极：他们也是情绪化的，低自尊的，很容易失落、泄气

　　如文章一开始所说的，它在情绪和行为方面都会有所反映，孩子会经常并持续地表现出愤怒和易激惹，以及争辩、对抗、报复的行为。而且，他们不觉得自己的行为是愤怒的、敌对的，经常为自己的行为辩护，认为这是对无理要求或情境的反应。

　　这样的孩子经常会被称作校园里的“坏孩子”，他们的愤怒、对抗的行为不仅仅是我们所理解的“爱发脾气”，而是会在半年以上的时间里，大多数日子里都发脾气，并且是带有怀恨性、报复性地发脾气，还可能会毁坏家里或者幼儿园、学校的财物。这样的情绪和行为会严重扰乱孩子的正常生活和社会功能，一般来说，成绩、人缘都不好。

　　据精神疾病数据，对立违抗障碍的平均患病率在3.3%，在各个年龄段的发病率在1-16%不等，但以2岁（在英语中称为TerribleTwos）和13-15岁的时候容易发作。学龄前的孩子里，男孩比女孩更多发，青春期后则男女发病比例相差不大。

　　值得注意的是，对立违抗障碍的发作环境是判断严重程度的一个重要依据：如果ODD的发作还只在家里、在家庭成员之间出现，说明此时症状还处于轻度。而如果症状已经超出了家里的情境，出现在2个以上的场合，就说明症状更加严重。

　　关于对立违抗障碍的风险因素，除了生理、遗传因素外，从家庭环境上说，敌对的养育史是诱发对立违抗障碍的因素。那些抚养方式被不同的照顾者打乱的孩子容易患病，而如果接受的抚养方式是前后矛盾的、严厉的、虐待或忽视的，对立违抗障碍的患病风险也会提高。而且，在成长过程中，孩子的行为与父母的态度是相互影响的，孩子的行为会引起父母敌对的态度，父母不恰当的态度也会加剧孩子的行为。

　　对立违抗障碍和品行障碍有一定的承续性。一般来说，品行障碍的孩子都是由对立违抗障碍发展而来的，不过，大多数对立违抗障碍没有发展为品行障碍，但有发作为其他障碍（如焦虑、抑郁）等的风险。当孩子还处在对立违抗障碍阶段时，还不会像品行障碍的孩子那样，出现多次对人和动物进行攻击、反复地故意破坏公物、偷窃、纵火等严重的行为。

　　间歇性暴怒障碍（IED）

　　间歇性暴怒障碍（Intermittentexplosivedisorder）是冲动控制障碍（Impulse-controlDisorder）的一种，也是在儿童中常见的冲动控制障碍表现形式。患有间歇性暴怒障碍的孩子，表现为无法控制自己的攻击性冲动，会有反复的行为爆发，包括言语和行为攻击等。

　　IED的典型症状包括：

　　无预谋、预兆的恐吓和攻击：他们会在没有预兆、并且本人也没有预谋的情况下，因为亲密的人的微小挑衅而争吵、打架、损坏财产，对他人和动物进行言语和躯体上的攻击。

　　不可抑制的、爆发性的愤怒：他们的愤怒是冲动的、没有具体原因的，一次爆发的时间通常小于30分钟。

　　的痛苦：他们会因为自己的反复爆发而感到很痛苦。

　　间歇性暴怒障碍的诊断必须是在6岁以后，多发于6-18岁；在人群中的发病率为2.7%左右，男性比女性患病率高（2.3：1.4）。

　　在影响患IED风险的因素中，遗传被证明是一项非常重要的因素。此外，家庭环境也会对IED的患病造成影响，躯体和情感创伤病史会增加患病风险，那些从小在家庭中受到严厉惩罚（语言的暴力或者体罚）、父母或兄长也会经常有暴怒的表现的孩子，患病的风险比较高。

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